为深入贯彻落实中央纪委国家监委、省市县纪委监委和县委、县政府关于整治群众身边不正之风和腐败问题的部署要求，全面推进医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实保障人民群众的“看病钱”、“救命钱”，现面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，接受群众投诉举报。具体内容公告如下：

一、征集时间

自公告之日起至2025年12月31日。

二、征集范围及内容

1.定点医疗机构   

通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保；给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保；与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保；聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保；雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保；伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保；编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保；伪造编造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等手段骗保；将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保；重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题；未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失；其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

2.定点零售药店   

通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保；与医药企业勾结伪造药品处方骗保；通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保；敛聚参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保；将食品、保健品、日用品、化妆品等串换为药品骗保；组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保；组织前往其他单位、企业，诱导员工虚假购药骗保；诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保；通过非法渠道采购“回流药”二次销售；诱导或协助他人冒名购药、超量购药；未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失；其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。   

3.职业骗保人   

“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保；药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保；组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等；组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保；协助非参保人骗取医保待遇资格；其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。  

三、举报方式

通渭县医疗保障局：0932-5553899

通渭县医疗保障局受理邮箱:twxylbzj@163.com

来访接待地址:通渭县医疗保障局209室

四、不予受理范围

（一）反映内容不属于医保基金监督管理范围的；

（二）没有明确的反映对象或者诉求的；

（三）正在或者已经履行行政复议、行政诉讼、信访等程序的；

（四）反映问题已经医保部门依法依规查处的；

（五）其他不属于受理范围的。

五、监督反映须知

（一）反映人应当遵守国家法律法规，反映问题要客观真实，不得捏造、歪曲事实；

（二）对存在捏造事实、诬告陷害等行为的，视情节轻重，将依规依纪依法处理。

 医保基金安全关乎民生福祉与社会公平，您的每一次举报都是对医保基金安全的有力守护。欢迎社会各界、广大干部群众积极主动监督、客观真实反映问题，共同守护医保基金安全。医保部门将依法依规对举报线索进行调查处理，并对举报人、举报线索予以严格保密。                         

                                                                                                                                                                    通渭县医疗保障局

                                                                                                                                                                     2025年4月25日