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医保政策问答|通渭县参保职工门诊慢特病怎么报销?


发布时间:2024-03-07 11:29 字号:[ ] 视力保护色:


问:门诊慢特病病种有哪些?统筹基金年度支付限额标准是多少?

参保人员符合门诊慢特病两个病种及以上的,最多可选三个病种报销,以最高病种支付限额为基数,每增加一个病种报销额度增加300元。

问:门诊慢特病怎么审核认定?

答:参保患者将病历,相应病种的检查化验报告单、门诊病历、诊断证明拿到通渭县人民医院、通渭县中医医院,组织相关专家按规定进行审核认定。认定符合标准后,享受门诊慢特病待遇,时间自审核认定之日起执行。

问:门诊慢特病支付标准是多少?

门诊慢特病医疗费用年度支付限额之内,符合“三个目录”范围内的医疗费用按70%的比例在职工基本医疗保险基金中支付。

问:门诊慢特病怎么管理?

实行动态管理。建立门诊慢特病准入退出机制。医疗保障经办机构按照门诊慢特病准入标准进行动态管理。

问:门诊慢特病异地就医是否需要备案?

一、省内不备案

二、省外只有5个病种需要提供异地长期居住证明备案后报销,其他病种不能报销。

1.尿毒症透析治疗(慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段)

2.恶性肿瘤放化疗

3.器官移植抗排异治疗

4.高血压病(Ⅱ级及以上)

5.糖尿病伴并发症

问:报销所需材料?

答:发票、费用清单、身份证复印件、社保卡复印件

问:参保人员发生的门诊慢特病费用,哪些是统筹基金不予支付的?

1.在非定点医疗机构和非定点零售药店发生的门诊费用。

2.超出“三个目录”范围及处方用量和支付标准的门诊费用。

3.住院期间发生的门诊费用。

4.欠缴基本医疗保险费期间发生的门诊费用。

5.其他违反基本医疗保险政策规定等的门诊费用。




责任编辑:医保局        责任校对:通渭县管理员
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