为巩固全县脱贫成果，构建多维度、多层次的防贫机制，根据《国务院扶贫开发领导小组关于建立防止返贫监测和帮扶机制的指导意见》（国开发〔2020〕6号）、《关于建立防止返贫监测和帮扶机制的实施办法》（甘脱贫领发〔2020〕16号）精神，有效防止农村人口特别是脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户，因病、因灾、因学返贫致贫，充分发挥保险业风险保障功能，确保巩固脱贫攻坚成果和乡村振兴有效衔接，结合全县实际，特制定本方案。

一、目标任务

防止脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等监测对象因病、医疗、意外事故等原因导致返贫致贫，建立精准防返贫机制，构筑“全覆盖、兜底式”的防返贫保障体系。

二、工作机制

（一）坚持政府统筹、县乡联动原则。县乡村振兴局统筹筹措保险经费、确定保险人群并统一投保，各相关部门、乡镇、村要积极配合保险公司开展理赔核查，赔付审核以农户提供的相关票据为准，并完成防返贫对象评议公示、保险金发放、帮扶举措落实，共筑防返贫“拦水坝”。

（二）坚持实时监测、事后认定原则。严格按照“实事求是、严格程序、公平公正、群众监督”要求，防贫对象不事前确定、不事先识别，以防贫预警线实时监测为准。全县脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等监测对象因病、医疗、意外事故等原因导致存在返贫致贫风险的，均可申请保险资金。

（三）坚持突出创新、注重实效原则。以防返贫为目标，积极主动探索政府主导、社会参与、市场化运作相结合的防贫机制，创新开展防贫工作，确保精准防贫，实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。

（四）坚持保险辅助，即时理赔原则。对于因病、医疗、意外事故等原因导致返贫致贫的脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等监测对象给予即时理赔。

三、保险内容及理赔标准

（一）保险对象。截止2022年6月底，通渭县有监测对象3217户13657人，其中：脱贫不稳定户838户3873人、边缘易致贫户2329户9546人、突发严重困难户50户238人。因常态化监测和动态调整，在承保期间内新识别纳入的监测对象，如符合保障条件，同样可享受防贫保险救助。

（二）保费标准。每人每年21元。

（三）保险期限。2022年6月30日—2023年6月29日。

（四）保险救助范围及标准。

1.因病、医疗防贫保险金发放办法及标准。当年因病住院医疗费用通过基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助、投保其他保险机构保险等各类补偿后，仍需个人支付的部分费用。包括被保险人支付的全部合理且必要的医疗费用。同时，个人享受“疾病医疗救助保险”理赔后，如该户人均可支配收入在低于7500元时，人保财险通渭支公司协助县乡村振兴局对其实施监测，当该户年终实际人均可支配收入依旧低于6500元时，按照标准的差额部分进行救助，理赔金额每人最高不超过6500元。

理赔金额=（疾病产生医疗费用-社保/大病/救助/其他保险已支付部分-3000元起付线）*80%。年度理赔限额：3万元/人。

2.因意外事故死亡、伤残防贫保险金发放办法及标准。因意外事故死亡的(由于发生非本意的、外来因素造成的、突发的瞬间造成的事故，如：车祸、溺水、摔落、火灾、爆炸、触电、中毒、农机具致伤残、赶集拥挤踩踏等)，按照理赔限额发放丧葬费6500元。因意外事故致残的，按伤《人身保险伤残评定标准》对应的给付标准进行理赔，每人仅理赔一次。其中，一级5000元，二级4000元，三级3000元，四级2000元。同时，个人享受“因意外事故死亡保险”理赔后，如该户人均可支配收入在低于7500元时，人保财险通渭支公司协助县乡村振兴局对其实施监测，当该户年终实际人均可支配收入依旧低于6500元时，按照标准的差额部分进行救助，理赔金额每人最高不超过6500元。

四、理赔程序

在防返贫工作中，合法规范是基础，精准高效是目标。在现行政策框架下，结合防返贫保险工作实际，对防返贫救助金发放的各个环节进行梳理，确保每个环节主要工作和责任部门，环环相扣，使各部门和承保单位有效衔接、高效配合，共同做好防返贫工作。

（一）办理流程。各乡镇政府确定具体承办责任人，负责手续办理及协议签订工作，人保财险通渭支公司根据政府相关部门审核确定的被保险人人信息，出具“政府防贫救助保险单”。 

（二）救助流程。

1.汇总审核。以乡镇为单位汇总“疾病、医疗、意外防贫救助保险”需赔付人员汇总表，报县乡村振兴局审核后，提交人保财险通渭支公司。

2.公告公示。由县乡村振兴局将审核通过的救助人员清单，指导乡镇在乡镇、村内进行公告公示。

3.审批发放。由人保财险通渭支公司按理赔标准发放疾病、医疗、意外防贫救助金到指定受灾农户银行账户，并将理赔情况反馈县乡村振兴局及相关乡镇。

4.整理归档。人保财险通渭支公司按照档案管理要求将相关资料完善，将资料整理一式两份，分别由人保财险通渭支公司、相关乡镇、村进行存档。

五、保障措施

（一）加强组织领导。县乡村振兴局牵头抓总，做好统筹协调、督查指导、保费核算、投保等工作。各乡镇要高度重视，乡镇主要领导负总责，分管领导具体抓，确定专人对接，下沉工作责任，依靠村党支部书记、乡镇包村干部、驻村帮扶工作队，扎实做好防返贫动态监测，巩固拓展脱贫攻坚成果。

（二）压实工作职责。各乡镇要做好群众申请受理，按期收集信息，并配合保险机构做好入户核实；要严格评议程序，做好公示公告，确保“防贫保险”工作公平公正。人保财险通渭支公司要做好入户核查及理赔资金发放。

（三）强化资金保障。县乡村振兴局、县财政局、审计部门要加强资金监管，加大资金保障力度，做好年度审计工作。各乡镇要切实发挥好第一道防线的作用，把好入口关，切实让东西部协作帮扶资金发挥出最大效益。对工作中弄虚作假、吃拿卡要、敷衍塞责等损害群众利益、套取防贫资金行为的，县纪委监委要按照相关程序要求严肃问责，对触犯法律的要移交司法机关依法处理。

（四）强化政策宣传。各乡镇要配合相关部门和人保财险通渭支公司通过召开村社会议、散发宣传彩页以及微信公众号做好防贫险宣传，让广大群众知晓防贫险投保目的、意义、承保理赔流程及理赔金额，让广大群众做到事前知情、事中监督，让群众真正受益，坚决守住不发生规模性返贫底线。